Практически в момент оказания первой помощи спортсмену врач бывает вынужден немедленно решить ряд  вопросов: какого характера первую помощь следует оказать пострадавшему, следует ли немедленно отправить его в больницу или пострадавший подлежит амбулаторному лечению, можно ли ему продолжать участвовать в соревновании или нет и т. д. и т. п. Совершенно очевидно, что дать правильные ответы на такие вопросы можно лишь после того, как врачам будет точно установлен характер повреждения. Так, в частности, возникает вопрос при травматизации области наружной лодыжки вследствие резкой супинации стопы: имеет ли место повреждение латеральной связки или наступил перелом наружной лодыжки. По нашим наблюдениям, наиболее надежным методом правильного решения этого вопроса — немедленно вслед за травмой и до контроля с помощью рентгенограммы — являются тщательная пальпация и легкое давление указательным пальцем по наружно-заднему краю нижнего отдела малоберцовой кости. К задне-наружному краю дистальной части малоберцовой кости не прикрепляется ни одна связка, вот почему обнаруживаемая здесь при осторожной пальпации на ограниченном участке резкая болезненность — при механизме подвертывания стопы и отсутствии указаний на непосредственный удар по этому участку каким-либо тупым предметом — является одним из весьма убедительных симптомов наличия перелома кости. Все дальнейшие мероприятия врача должны быть проведены в этом случае так, как если бы диагноз «перелом» был точно установлен. Иначе обстоит дело в тех случаях, когда, помимо симптомов, характерных для растяжения и перечисленных выше, обнаруживается при пальпации наличие умеренно болезненной точки (или участка) самой связки у места ее прикрепления к кости или на ее протяжении, а пальпация по задне-наружному краю малоберцовой кости не обнаруживает резко болезненного участка. Необходимо подчеркнуть, что тщательная пальпация дает возможность обнаружить то отрыв куска кости — впадину, ограниченную с обеих сторон стенками костной консистенции, то отрыв связки — поперечный к длиннику связки желоб, ограниченный костным валиком с проксимальной стороны и более мягким валиком — культей связки при ее отрыве от кости — с дистальной стороны. Наконец, при относительно редко встречающихся разрывах связки не у места прикрепления к кости, а по ее протяжении небольшая поперечная впадина ограничена с обоих краев валиками умеренно плотной консистенции — культями связки. При повреждении коллатеральных связок локтевого сустава обычно наиболее болезненная точка располагается на уровне надмыщелков плеча—у точек прикрепления этих связок к плечевой кости. Также обстоит дело с боковыми (коллатеральными) связками коленного сустава, причем здесь вследствие физиологического легкого вальгуса в колене большеберцовая связка повреждается во много раз чаще, чем малоберцовая.

128