тонкому строению, по своей крепости и компактному расположению коллагеновых пучков к передней крестообразной связке. Ход нашей операции таков.

Наркоз, а при известном опыте местное обезболивание ¹/4%-ным новокаином. На верхнюю часть бедра накладывается жгут (эластический бинт) ¹. Проводится несколько видоизмененный разрез Пайра (см. рис. 97). Разрез начинается на передней поверхности бедра, на 6—8 см выше верхнего полюса надколенника, опускается вниз на 5 см и отлогой дугой поворачивает на медиальную поверхность коленного сустава, проходя параллельно медиальному краю надколенника, на расстоянии 2—2,5 см от него, до нижнего полюса надколенника. Затем линия разреза проходит на расстоянии 1 см медиальнее собственной связки надколенника вниз на голень, заканчиваясь на 2 см ниже уровня бугристости большеберцовой кости. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция. Последняя подшивается к стерильному полотенцу, подведенному под колено, шелковыми швами на всем протяжении раны. Операционное поле полностью изолируется таким образом от окружающей кожи.

На уровне середины разреза на палец медиальнее надколенника рассекается медиальное сухожильное растяжение вместе с фиброзной капсулой. Разрез продолжается вниз до уровня бугристости большеберцовой кости (на 2—3 см медиальнее его). Затем разрез продолжается вверх, рассекается  место слияния сухожилия широкой медиальной мышцы бедра с сухожилием прямой мышцы. При этом следует острым крючком оттягивать широкую мышцу в медиальную сторону и разрезать сухожилие (а не мышцу) короткими сечениями скальпеля, держа последний лезвием несколько наклонно в медиальную сторону. Разрез следует продолжать кверху, заходя на 6—7 см выше верхнего полюса надколенника; при этом обычно вскрывается здесь верхний заворот сустава. Крепкими ножницами или скальпелем рассекается по ходу разреза сухожильного растяжения синовиальная сумка сустава. Надколенник сдвигается наружу, за латеральный мыщелок бедра. Нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах. Тупым крючком отодвигается кнаружи жировая подушка и осматриваются «внутренние органы» коленного сустава: медиальный мениск, синовиальная оболочка, хрящевые поверхности суставных концов костей, передний рог наружного мениска.

Если при осмотре внутренностей сустава обнаруживается разрыв или полное исчезновение (рассасывание) передней крестообразной связки и устанавливается необходимость сконструировать новую связку, то нога разгибается и надколенник сдвигается в медиальную сторону на свое место. Четырьмя толстыми шелковыми швами разрезанное сухожильное растяжение вместе с фиброзной капсулой временно сшивается. Кожа с подкожной клетчаткой отсепаровывается с передней поверхности надколенника и с собственной связки надколенника и отодвигается в латеральную сторону. Двумя продольными сечениями скальпеля очерчивается срединная треть собственной связки надколенника во всю ее глубину — разрезы проводятся до бугристости большеберцовой кости внизу и до нижнего полюса надколенника наверху. Крючком или узкой полоской марли средняя треть собственной связки надколенника может быть теперь приподнята кпереди (рис. 102). Нога сгибается в коленном суставе, благодаря чему надколенник плотно прижимается к мыщелкам бедра. По передней поверхности надколенника проводятся продольно два полуовальных разреза через сухожильное растяжение вплоть до кости. Этими двумя разрезами очерчивается лоскут фиброзной ткани на передней поверхности надколенника, достигающий в средней части надколенника 3,5—4 см ширины и сужающийся по направлению к полюсам надколенника до 1,5—2 см. У нижнего полюса надколенника этот лоскут составляет непосредственное продолжение ранее отсепарованной срединной трети собственной связки надколенника. У верхнего полюса надколенника он переходит на сухожилие прямой мышцы

250

1

Если операция производится под жгутом, то хорошую анестезию можно получить путем внутрикостной инъекции 60—80 см³    1/4-1/2% новокаина в мыщелок бедра или лодыжку.