4—5 раз в сутки (по 8—10 движений). Со 2—3-го дня можно начать осторожный массаж (поглаживание) области поврежденного сустава. Со 2-го же дня можно начать облучение лампой соллюкс по 15—20 мин. 2 раза в день, а с 4—5-го дня — парафиновые аппликации (температура 60—65°). Такое энергичное лечение, как правило, обеспечивает при небольшом частичном разрыве плече-ключичной связки полное восстановление способности к занятиям спортом в сроки от 2 до 3 недель. По истечении этого срока можно разрешить пострадавшему приступить к физическим упражнениям при условии постепенного их усиления и при тщательном ежедневном контроле со стороны врача и тренера. Совершенно иной результат получается при полном разрыве плече-ключичной связки или разрыве значительной ее части. Несмотря на самое тщательное прилаживание указанной выше повязки, дистальный конец ключицы оказывается через 2—3 дня все же смещенным кверху. Чтобы не ошибиться в этом вопросе, мы рекомендуем до вправления вывиха произвести рентгенографию соответствующего плече-ключичного сочленения при обязательном вертикальном (стоячем) положении пострадавшего и при опущенных руках: при этих условиях смещение вверх дистального отломка ключицы выделяется весьма отчетливо. Через 2—3 дня после вправления вывиха и наложения фиксирующей повязки следует обязательно произвести контрольную рентгенограмму при вышеописанном положении больного, и вопрос о наличии рецидива смещения будет окончательно решен. Несмотря на все наши старания, нам не удавалось применением консервативных мероприятий добиться излечения после полного вправления и длительного удержания вывихнутого конца ключицы в правильном положении. В конечном счете дистальный конец ключицы все же оказывался несколько смещенным кверху, в положение подвывиха. Наблюдения над ближайшими и отдаленными результатами привели нас к заключению, что такая несовершенная ликвидация вывиха в значительной мере удлиняет сроки потери способности к занятиям спортом до 1 1/2—2 месяцев, и сила соответствующей руки остается в незначительной степени, пониженной в течение многих лет.

Исходя из этих данных, мы рекомендуем в случаях изолированного, даже неполного, разрыва одной только плече-ключичной связки производить безотлагательно оперативное вмешательство. Операция производится под общим, а при некотором навыке — под местным обезболиванием. Больной укладывается на здоровый бок. Над дистальным концом ключицы выкраивается языкообразный кожный лоскут длиной 8 см, основание которого (7—8 см) располагается перпендикулярно к средней трети ключицы — между ней и spina scapulae, а верхушка (свободный конец) — несколько кнаружи от плече-ключичного сочленения. Разрезается кожа, подкожная клетчатка, фасция. Острым крючком лоскут оттягивается в медиальном направлении, обнажается поврежденное сочлене

190