(см. «Спортивные поражения плечевого сустава» и «Периартрит плечевого сустава»).

Мы не будем останавливаться на освещении клинической картины своеобразного травматического периостита, который нередко наблюдается среди спортсменов, в частности футболистов, в области прикрепления приводящих мышц бедра к веткам лобковой и седалищной костей. Обычно эти травматические периоститы возникают в результате «рывка» соответствующего сухожилия (нередко в момент «шпагата») и обусловливают значительные болезненные ощущения в области промежности при попытке привести соответствующую ногу (бедро), если такое активное движение связано с преодолением какого-либо препятствия, сопротивления, т. е. требует активного сокращения соответствующих приводящих мышц. При пальпации нижней ветви лобковой и седалищной костей удается нередко выявить, что болезненность при давлении локализуется в области надкостницы. Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев тщательный анализ механизма возникновения спортивного повреждения и тщательная пальпация болезненной области с проверкой функций соответствующего отдела скелетно-мышечного аппарата позволяют точно выявить истинный характер повреждения и поставить правильный диагноз. Однако во всех случаях, когда устанавливается диагноз «травматический периостит», необходимо сделать соответствующие рентгеновские снимки. Рентгенограммы обнаруживают иногда отрыв небольшого куска кости с надкостницей, а в других случаях — костные напластывания, утолщения. Последние наблюдаются обычно там, где имела место повторная травматизация надкостницы, причем они носят характер как бы рабочей гипертрофии компактного слоя кости (см. «Спортивные повреждения пястных костей» — у боксеров), а в других случаях возникает своеобразный травматический экзостоз. На рис. 67 представлен такой своеобразный экзостоз тыльной поверхности таранной кости, нередко наблюдаемый у футболистов с большим спортивным стажем. Наличие такого экзостоза часто обусловливает болезненные ощущения и неудобства при тугом шнуровании ботинок, бутс и т. д. Позволительно утверждать, что основной причиной возникновения такого рода экзостозов являются не только повторные непосредственные удары футбольным мячом по стопе, по надкостнице костей предплюсны, но и повторные «рывки», которым подвергаются участки кости на местах прикрепления к ним тыльных связок стопы (в частности, тыльной таранноладьевидной связки) в момент резкого удара по футбольному мячу носком бутсы. На тыльной поверхности костей предплюсны вследствие повторной травматизации возникают отдельные очаги кровоизлияний в ушибленных тканях и даже микроскопической величины некротические участки тканей, возникает очаг длительной ирритации, откуда направляется в центральную нервную систему поток патологической импульсации. В центральной нерв-

12 Зак. 668 177