ным концом кпереди и в медиальную сторону — по направлению к клювовидному отростку. Больной поддерживает здоровой рукой поврежденную в положении легкого отведения от туловища, наклоняя несколько в сторону вывихнутой руки голову и туловище. Попытка пассивно изменить положение вывихнутой руки вызывает у больного резкую боль, причем рука оказывает такой попытке характерное пружинящее сопротивление.

Вывих головки плеча должен быть срочно вправлен. Однако, прежде чем приступить к вправлению вывиха, надо быть абсолютно уверенным в том, что речь действительно идет о вывихе головки, т. е. что она не находится в суставной впадине. Для этого мы рекомендуем стать позади пострадавшего, поместить пальцы своих рук на область надплечий и, глубоко пальпируя, медленно смещать их через плече-ключичное сочленение вниз на выпуклость дельтовидной мышцы. На здоровой стороне пальцами отчетливо прощупывается округлое тело костной консистенции (головка), на больной же стороне костное тело прощупать не удается, суставная впадина пуста. Теперь следует точно установить, где находится головка, т. е. является ли вывих передним, нижним или задним. Для этого следует стать лицом к лицу больного, поместить

4 пальца в подмышечную впадину вывихнутой руки, а большой палец — на грудную мышцу. Путем тщательной пальпации удается точно установить место расположения головки. Крайне желательно перед вправлением сделать рентгеновский снимок плечевого сустава в целях подтверждения правильности диагноза. Мало того, следует иметь в виду, что вывих головки нередко сопровождается отрывным переломом большого бугорка, иногда добавочной трещиной шейки плеча, а иногда наблюдается наряду с вывихом головки одновременный перелом шейки плеча. Совершенно очевидно, что такие осложняющие вывих добавочные повреждения плеча заставляют в ряде случаев отказаться от закрытого метода его вправления (при одновременном полном переломе шейки) или производить вправление особенно осторожно и бережно (при трещине в области шейки), под общим обезболиванием. Позволительно утверждать, что опытный травматолог в состоянии вправить неосложненный вывих плеча под любым видом обезболивания и даже без применения обезболивания. Следует, однако, подчеркнуть, что у спортсменов мощный слой мышц плечевого пояса делает нередко такое вправление затруднительным, приходится применять насилие, производить добавочное повреждение связок и мышц, а это неминуемо отрицательно скажется и на сроках и на полноте восстановления функций плечевого сустава. Исходя из этих соображений, мы рекомендуем придерживаться следующей тактики. Наиболее щадящим методом вправления вывихов плеча является метод Джанелидзе, и только лишь при этом методе позволительно ограничиться инъекцией морфина (1—2 мл 1 %-ного раствора), прибегая иногда к добавочной инъекции в сустав (в гематому) 15—20 мл 2%-ного новокаина. При всех прочих методах вправления, а также в слу

13 Зак. 668 193