осмотре больного через месяц обнаружено наличие симптома переднего «выдвижного ящика», причем голень могла быть смещена кпереди на 15 мм, что убедительно свидетельствовало, согласно нашим наблюдениям, о полном разрыве крестообразной связки, т. е. трансплантата. Этот диагноз подтвердился на операции, произведенной нами 15/V 1944 г., т. е. через 4 месяца после пластики: на месте трансплантата обнаружен был тяж, поперечник которого был по крайней мере в три-четыре раза тоньше поперечника пересаженного сухожилия; этот тяж при сгибании голени под углом 90° не натягивался. Здесь же были обнаружены и культи разорвавшейся части трансплантата. Для гистологического исследования была взята полоска этого тяжа. Обнаружена картина глубокой перестройки пересаженного сухожилия: по ходу коллагеновых волокон расположено огромное количество клеток типа фибробластов, и вся эта плотная волокнистая соединительная ткань пронизана большим количеством кровеносных сосудов. Эти «артериализация» и «целлюлизация» трансплантата свидетельствуют, что пересаженное сухожилие не вживается целиком как таковое, а подвергается глубоким структурным изменениям и перестройкам, приобретая лишь постепенно характер настоящей связки. Можно не сомневаться в том, что постепенная дозированная функциональная нагрузка оказывает огромное положительное влияние на процесс формирования новой связка

Этот случай доказывает, что через 7 недель пересаженный по нашему методу трансплантат настолько крепко врастает в наружный мыщелок бедра, что грубое насилие может привести скорее к разрыву свободной части перестраивающегося трансплантата, чем к его выскальзыванию из костного канала.

Обычно к концу 2-го или к середине 3-го месяца сгибание в коленном суставе доходит до 90°. Дальнейшими упражнениями удается вскоре довести активное сгибание до угла 70°. С этого момента следует прекратить дальнейшие усиленные упражнения на сгибание; достаточно производить их по 10 мин. в сутки. Назначаются парафиновые аппликации, разрешается свободный бег. Как правило, еще через 2—3 недели активное сгибание доходит до 50—55°, т. е. восстанавливается почти до нормы. Необходимо категорически запретить физкультурникам, особенно после операции восстановления передней крестообразной связки, добиваться дальнейшего огибания голени: такое сгибание приводит к «оттягиванию» друг от друга суставных концов бедра и большеберцовой кости и ведет к растяжению переднемедиального фиброзного аппарата и передней крестообразной связки колена.

В процессе лечения, чаще всего в начале 3-го месяца после операции, наблюдается, иногда после усиленных- упражнений на сгибание голени, появление симптома переднего «выдвижного ящика». Как было указано, этот симптом наблюдается довольно часто среди спортсменов, по нашим данным — до 60 %.  Однако практически эти спортсмены здоровы, клинически нет указаний на разрыв передней крестообразной связки, нет подвывихов, нет разболтанности коленного сустава. На основании анализа наших наблюдений и специально поставленных экспериментов при помощи измерительного аппарата мы пришли к выводу, что возможность выдвижения голени кпереди на несколько миллиметров говорит лишь о растяжении форпоста переднемедиального фиброзного аппарата коленного сустава. Характерным для разрыва

254